バイク・原付・オートバイの任意保険 お見積り・お申し込み

お急ぎの方は、お電話にてご連絡ください。
  03-5949-2871(代)
 月~金曜日(祝日除く)9:00-17:00 (12/27-1/5 休業)
 取扱代理店: 株式会社 ジャパンネクスト
  1. 入力
  2. 完了

損保ジャパン 原付・バイク任意保険のお申し込みフォームです。
・必要事項を入力の上、「お申し込み」ボタンを押して下さい。

※お申し込みには以下が必要になります。

  • 「標識交付証明書」または、「検査証」の写し(ナンバーや車体番号が記載されている証書)
  • 現在他社で契約中の方は「保険証券」または「満期案内のお葉書」、過去に契約がある方は「中断証明書」

※本フォームへ添付するか、別途FAXで送信していただくか選択する項目がございます。
FAXを選択された方は、お申し込み後に送信される確認メールにFAX番号が記載されています。

    お申し込みする任意保険情報を入力します

    バイクに関する情報

    バイクのタイプ  必須 


    ご契約プラン  必須 

    プランの詳細や比較はこちら


    オプション(特約)  必須 
    車両保険:  
    ▼ありを選択した場合は、購入金額(単位:万円)をご記入下さい。


    個人賠償保険:
    ※年間保険料2,000円。示談交渉サービス付きでおすすめです。

    弁護士費用: 
    ※保険会社が示談交渉できないもらい事故でも安心です。年間保険料5,500円(日常生活・自動車事故型)3,700円(自動車限定型)


    ご契約状況  必須 
    純新規新規継続
    ・純新規:初めてバイク保険に加入する。※過去に契約なし
    ・新規 :過去に満期・解約、または失効・解除された契約がある。
    ・継続 :現在他社で契約中で、満期日に切替をする。
    ※他社で契約中の方は「保険証券」または「満期案内のお葉書」、過去に契約がある方は「中断証明書」をお送りください。


    ノンフリート等級

    ※前契約がある方は等級をご選択ください。


    保険責任開始希望日 (西暦)  必須 

    本日より1週間以降の日付でご指定ください。
    ・お急ぎの場合は通信欄にその旨ご記載下さい。
    ・現在他社で契約中の方は満期日をご入力ください。


    保険期間  必須 

    ※保険期間は3年間が基本となっております。


    証書の送信方法  必須 


    ※お見積り算出の為、必ずいずれかの方法で証書の写しを、お送りいただく必要がございます。
    (ア)「標識交付証明書」または、「検査証」の写し(ナンバーや車体番号が記載されている証書)が必要です。
    (イ)現在他社で契約中の方は「保険証券」または「満期案内のお葉書」、過去に契約がある方は「中断証明書」が必要です。
    ※FAX番号は、お申し込み後に表示される画面、または、お申し込み確認メールに記載されています。3日以内に送信願います。

    ご契約者情報を入力します

    お名前(漢字)  必須 

    ※法人契約も可能です。法人名・役職名・代表者名をご記入下さい。

    お名前(カタカナ)  必須 


    ご住所 ※郵便番号も含めて下さい  必須 


    メールアドレス  必須 

    メールアドレス (確認用)  必須 


    電話番号  必須 

    ※日中にご連絡可能な電話番号をご記入下さい。


    性別  必須 
    男性女性


    生年月日 (西暦)  必須 


    運転者  必須 
    契約者のみ契約者以外も運転する
    ▼契約者以外が運転される場合は、最も若い方の「続柄:年齢」をご記入下さい。

    ※例)長男:16歳 / 次女:19歳 等


    通信欄


    お申し込みの確認  必須 
    ※迷惑メール対策です。お手数ですがご協力願います。